開始正文之前，有幾句原則性的話，先和大家說一下：
1）老人新冠陽性，這里一般指年齡大于65歲的老人。與年輕人和兒童相比，他們的重癥率，住院率確實要高很多，這主要是因為，老年人往往存在一種或者多種慢性疾病。 2）應對的最好方法肯定是預防，預防最好的方法肯定是疫苗了，所以盡早接種疫苗，沒有打加強針的也記得去打，不要因為有慢性疾病就不去打了。越是有慢性疾病越建議打疫苗。 3）老年人常常有慢性疾病，這種情況下我們記得做好兩件事，一個是把平時的藥備足，另一個就是把慢性病控制好，比如血壓盡量達到130/80mmHg以下，空腹血糖在7-8mmol/L左右的樣子。 4）要知道一些緊急情況，比如持續不緩解的胸痛，血壓下降，呼吸急促，血氧飽和度在95%以下，意識模糊，言語不清，肢體活動障礙，這些情況都需要去醫院看醫生，具體下文會仔細分析。 5）家里有老人的，特別是有心臟病，糖尿病的，高血壓病的，一定要學會胸外按壓，這個是救命的技能。 接下來，我們將會從隔離說起，到常見癥狀的處理，再到有特殊情況的老人需要注意的。也會告訴大家，老人出現哪些情況需要緊急看醫生，我也還會教大家一些急救的知識。 希望這些知識，有助于應對突發情況的到來。
01 老人新冠陽性后，如何居家隔離？
現在越來越多的陽性病例可以在家隔離了，這真的挺好的。和兒童一樣，老人居家隔離時，家屬也需要做好兩件事，一個是把老人照顧好，另外一個就是盡量避免自己被感染。我也知道，做到自己不被感染非常困難，但是我們還是需要盡量做到如下的事情。
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1. 如果有條件，盡量讓老年人有一個單獨的臥室和衛生間。如果有可能，讓他們可以有一個單獨的空間活動。盡量保持2米的安全距離。這里務必要注意衛生間里的防滑設施完備（防滑墊、扶手等），盡量預防摔倒。
2. 如果第一條很難做到，也就是說只能共用空間的話，那么盡量做好通風，通過打開窗戶或者使用通風的設備來幫助空氣對流。
3. 吃飯分開吃，一般來說，老人可以在自己房間里吃飯。清洗餐具的時候記得用熱水以及戴好手套。
4. 不要共用餐具和洗漱用具。
5. 規范地戴口罩
建議戴口罩；
照料者建議戴口罩，要進入老人房間之前先戴上。
6.接觸血液、嘔吐物、糞便和尿液的時候需要戴好手套。
7. 勤洗手，洗手記得不要短于20秒。可以使用肥皂水洗，如果沒有肥皂，也可以使用含有 60% 以上酒精濃度的免洗洗手液。另外也要避免臟手接觸口鼻和眼睛等。
8. 鼓勵照料者在家進行新冠抗原檢測，如果陽性，記得按照相關的流程上報。
9. 另外，照料者也需要好好關注自己的健康情況，如果出現新冠的癥狀，要及時和醫生聯系。
10.如果老人在服用藥物，一定監督和管理好，按照醫生的醫囑服用；尤其是對于那些服用很多藥物的老人，盡量做到不要漏服藥物。另外，也需要注意不能藥物過量了，如果可以做到，每次的藥物都事先準備好。
11. 另外也需要注意識別危急情況，也就是哪些情況需要去醫院，這個下文我會詳細講到。
02
老人發熱，如何應對？
新冠感染，如果有癥狀，發熱咳嗽是最常見的，特別是發熱，對于老人發熱，我們也需要記得這些知識點。
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1. 發熱，是指體溫的短期升高，通常是由疾病引起的。對于成人來說，雖然發熱可能會引起不舒服，但是一般情況下，如果體溫不超過39.4℃，就不必太過于擔憂，可自行服用退燒藥，但如果同時伴有嚴重頭痛、持續嘔吐、皮疹加重、呼吸困難、意識模糊等癥狀，務必盡快就醫。
2. 要不要使用退熱藥，可取決于老人自身感受。有些人說38.5℃以上的就需要服藥，這是個一般性的建議，不用死板遵守。如果沒有什么不舒服，體溫超過這個溫度，也可以不用藥；如果很難受，哪怕只是37.8℃，也建議服藥。
3. 如果需要使用退熱藥，建議使用單純的退熱藥，對乙酰氨基酚或者布洛芬都可以，不建議選復方的感冒藥來替代退熱藥。成人的藥，只要是這兩個藥都行。
4. 這兩個藥的常規劑量，我也寫一下：
布洛芬：如果是普通膠囊/片劑，建議一次0.2g，若持續發熱，可間隔4~6小時重復用藥1次，24小時不超過4次。如果是緩釋膠囊，口服，成人一次0.3g，一日2次(早晚各一次）；
對乙酰氨基酚：如果是膠囊的話，一次1～2粒(300～600mg)，若持續發熱，每4～6小時重復用藥一次，24小時內不得超過4次。
這里特別提醒，如果老人有嚴重的肝臟疾病（比如肝硬化），或者胃出血等情況，使用退熱藥時就需要特別注意，這時候需要醫生調整劑量或者采用其他方法退熱。
5. 不要為了增強退熱效果，兩種藥一起使用，這樣會大大增加用藥風險，增加肝臟負擔。
6. 對于退熱藥來說，如果體溫下降，人也沒有不舒服，不需要繼續服用下去了，對于新冠急性感染來說，使用退熱藥，只是臨時緩解癥狀，不需要長期服用下去。
7. 對于老人來說，發熱的時候，也要關注其他癥狀，如果有以下的情況，需要看醫生了：
嚴重的頭痛
伴有皮膚皮疹，特別是皮疹快速加重。
畏光
當頭前傾的時候，如果有頸部強硬和疼痛。
精神狀態異常，比如說胡話，意識模糊
持續的嘔吐
胸痛或者呼吸困難
腹痛或者尿痛
抽搐發作
03 老人咳嗽，如何應對？ 新冠咳嗽，通常為急性咳嗽，一般不超過8周，關于這種咳嗽，我們也需要知道這些知識點： 1. 老人感染之前是不是存在慢性咳嗽，如果有，要努力找原因，原因主要有： 1）吸煙引起的慢阻肺，這個需要好好控制慢阻肺，不然咳嗽不會好； 2）是不是某些藥物引起的，比如普利類的降壓藥；如果是，可以換藥； 3）是否有胃食管反流； 4）是不是有哮喘。 2. 對于成人來說，新冠咳嗽，如果不影響生活，可以不需要服藥，多喝喝水，好好休息就行； 3. 如果咳嗽影響了生活，對于成人來說，可以使用一些藥物來緩解，主要的藥物有兩種： 1）右美沙芬； 2）氯雷他定或者西替利秦，這類藥是抗組胺藥，通常作為抗過敏藥來使用，不過對于急性上呼吸道感染后的咳嗽，可能也有用，可以試試，因為新冠感染的咳嗽一部分就是這種情況。 4. 這里特別要提醒一點，老人的咳嗽，有時候是嚴重疾病的表現（比如心衰），所以一定要認真識別，如有以下情況，往往需要緊急救治： 1）睡覺不能躺平，下肢水腫，咳粉色泡沫痰，常常提示心衰； 2）如果伴隨有高熱不退，呼吸困難或者精神疲倦，常常提示肺炎。 04 哪些情況需要看醫生？
在上面發熱部分，我提到了一些緊急的情況需要看醫生，這里我再來補充一些情況，如果有這些情況，建議看醫生，因為往往提示有嚴重或者緊急的情況。
1. 胸痛，胸痛是個很嚴重的情況，特別是中老年人，加上如果有糖尿病，高血壓的這種，有胸痛，就需要去醫院看。
2. 呼吸困難，就是呼吸加快，上氣不接下氣的，也不要忍，去看醫生。這可能是比較嚴重的心肺疾病。
3. 言語或者四肢活動障礙。如果有突然說話不清楚了，或者肢體活動不行了，也需要立即看醫生，因為這大概率是腦中風了。
4. 頭暈心悸。對于中老年人來說，需要首先考慮高血壓，如果血壓高于180/100mmHg，而你又是第一次發現這樣的血壓升高，你需要去醫院。如果你是高血壓患者，則可以在家服用高血壓藥，如果0.5-1小時血壓降不下來，需要去醫院看。
5. 腹痛，腹痛的危急重癥里主要有急性闌尾炎，急性化膿性膽管炎，急性胰腺炎，腸梗阻。如果腹痛劇烈，高熱，腹痛局限在右下腹（闌尾炎），右上腹（膽系疾病），全腹痛，腹部僵硬，肛門停止排氣排便，黃疸，精神特別的疲乏，這些都是腹部急癥的表現，需要看醫生。
6. 咯血，就是咳嗽出血，這往往是肺部的嚴重疾病，需要看醫生。
7. 便血或者黑便，如果新發大便帶血或者大便發黑，這往往是急性消化道出血的表現，也需要去醫院。注意新發，也就是之前沒有過的。
8. 另外，也提醒一些慢性病患者，需要堅持現有的治療，降壓藥不能自行停，透析不能停，自行停止都很危險。尤其是透析，會出現嚴重的并發癥，比如高鉀血癥，心臟驟停，危及生命。
05
有高血壓病的老人，需要注意什么？
有高血壓病的老人，如果不幸感染了新冠，對于高血壓本身，我們需要做到如下這幾件事。
1. 仍然規律服用當前的藥物，可以提前備足高血壓藥，我建議備用3個月的；
2. 同時，我建議可以多備用另外一個類型的降壓藥，比如現在你服用的是代文，可以再多備用一種拜新同。
3. 確保自己的血壓達標，這里的達標就是血壓低于130/80mmHg以下，如果血壓不達標，出現并發癥的風險就大很多。建議每天或者每周測量一次血壓，使用電子血壓計就可以，對自己的血壓數據了如指掌。
4. 如果有頭暈、胸痛，下肢水腫，建議看醫生，排查高血壓的并發癥。
06 有糖尿病的老人，需要注意什么？
糖尿病會增加新冠出現并發癥和重癥的風險，為了減少風險，我們需要做到：
1. 好好遵醫囑，吃藥或者注射胰島素；
2. 確保讓自己血糖達標，這里的達標雖然對于不同的老人可能不一樣，但是對于大多數糖尿病患者來說，我們建議將血糖控制在如下的范圍內：
靜脈血糖：
空腹4.4~7.0mmol/L
非空腹＜10.0mmol/L
糖化血紅蛋白：
HbA1c＜7.0%
而對于特殊時期的老年人來說，血糖控制目標需要更加個體化，這個時候就可以適當高一些。
3. 就是規律的監測自己的血糖，監測的頻率也給大家參考：
血糖控制較為穩定的患者，每周監測2-4次空腹或餐后2小時血糖； 進行強化胰島素治療（即在飲食控制和運動療法的基礎上，通過每日多次（3~4次）皮下注射胰島素或使用胰島素泵持續皮下輸注胰島素）的患者，建議每天5-7次監測血糖（建議涵蓋空腹、三餐前后、睡前）； 如有低血糖表現時要隨時監測血糖；如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖，應監測夜間 2～3 點血糖；達到治療目標后每日監測血糖 2～4 次，主要涵蓋空腹、睡前血糖，必要時測餐后血糖。 使用基礎胰島素的患者，血糖未達標時，建議每周監測3天空腹血糖，每2周復診1次；血糖達標后，建議每周監測3次血糖，分別是空腹、早餐后和晚餐后。復診前1天監測5個時間點血糖（空腹、三餐后、睡前），每月復診1次。 每日2次預混胰島素的患者，在血糖未達標前，每周監測3天空腹和晚餐前血糖，每2周復診1次；在血糖達標后，每周監測3次血糖，分別是空腹、晚餐前和晚餐后。復診前1天監測5個時間點血糖譜，每月復診1次。
4. 如果血糖控制不理想，特別是嚴重偏離目標值，比如空腹血糖在9mmol/l以上，或者餐后2小時血糖在15mmol/L以上，建議看醫生，這時候需要考慮，調整藥物或者加強飲食運動調節了。
5. 如果出現低血糖反應或者出現明顯消瘦，或者精神疲倦，也建議看醫生。
6. 當然，對于糖尿病人，需要備足當前使用的降糖藥或者胰島素。
07
有肺氣腫的老人，需要注意什么？
肺氣腫的患者，需要特別小心，因為本身肺基礎條件不好，相對于其他人，更加容易出現肺部的并發癥。肺氣腫的患者如果感染了新冠，我們要做的就是3件事，首先對癥處理新冠的癥狀，然后就是規范的治療肺氣腫，最后還需要早期識別重癥。
治療新冠
1. 如果有癥狀，可以參照上面的退熱止咳處理。
2. 如果能獲取到抗病毒藥，比如paxlovid，可以用上，如果獲取不到，不建議使用其他所謂有抗病毒作用的藥物。
規范治療肺氣腫
1. 從現在開始，如果家里老人有肺氣腫，一定要規范的治療和管理，如果不規范治療管理，會出現兩個明顯的后果，一個是急性發病的次數會增加，比如從1年發2次增加到4次、5次。另外一個就是肺功能減退會加速，對于患者來說，就是喘氣和憋悶的癥狀逐漸加重，且運動耐量減退。
2. 如何做到規范治療，又有如下幾個要點：
1）一般來說，所有人都建議使用短效的氣管擴張劑，推薦沙丁胺醇氣霧劑，一般情況是每6小時可以吸兩次，按需使用，也就是胸悶呼吸困難的時候使用，癥狀緩解了就可以不用。
2）如果癥狀比較重，急性加重風險也比較高的話，可以在沙丁胺醇氣霧劑的基礎上加用長效的氣管擴張劑，比如塞托溴銨，這個需要規律服用，也就是每天都需要使用。
3）如果使用上述兩種藥物還是不行的話，就需要聯合使用藥物，比如聯合兩種氣管擴張劑，比如杰潤這個新藥。
4） 這里也說一下關于吸氧的事情：
對于慢阻肺來講，是否選擇吸氧，主要取決于患者的癥狀、缺氧的程度以及伴隨疾病等。
對于一般患者來說，如果血氧分壓PaO2≤55mmHg，或SpO2≤88%的時候，建議給予長期氧療。這兩個指標，分別可以通過抽血查血氣分析和經皮血氧飽和度測定得到。
如果患者伴隨有肺心病，或者右心衰竭的話，那么吸氧的指征是：PaO2≤59mmHg(7.85kPa)，或SpO2≤89%。
對于慢阻肺的吸氧，我們還是需要注意氧氣的流量，不能太高，一般依據上面兩個指標來調整，通常讓SpO2在90-92%比較好，不要超過這個數字。因為超過了這個數字，可能會引起副作用，包括組織損傷，二氧化碳潴留，要知道二氧化碳潴留是慢阻肺的一個非常嚴重的并發癥，嚴重時能夠危及生命。
另外在吸氧的時候，一定要注意，遠離明火（至少2米的距離），切不可吸煙。
早期識別重癥
如果感染新冠之后，出現呼吸困難，大量膿痰，或者痰咳不出，血氧飽和度95%以下，這時候提示肺炎，很有可能是重癥肺炎，需要緊急看醫生，可能需要使用到呼吸機和抗生素治療。
08
如果遇到緊急情況，如何急救？
在一些緊急情況發生時，如昏迷、猝死、哮喘、中風或氣道異物等情況，在等待救護車的時候，一定要學會自救，如果只是一味等待，后果也往往非常嚴重，甚至有生命的危險，以下的這些急救的方法，也一定要了解起來。
1. 心肺復蘇
2. 識別呼吸，保護氣道
3. 保護性體位
4. 氣道異物
5. 外傷出血的救護
對于老百姓來說，對于某個疾病的發作或者診斷可能有困難，但是知道哪些情況該怎么急救，是更重要的事，所以我專門強調了急救方法。
心肺復蘇
對于在家突然失去意識，又沒有呼吸的時候，這時候可以判斷為猝死，一定要第一時間開始心肺復蘇，如果耽誤4-6分鐘，這個人將再也救不回來了。
怎么樣心肺復蘇，我把我之前上課的圖片放到這里，大家可以對照著學習。
我們也需要注意，大人和小朋友不一樣，具體看下方。
這里一定提醒：家里有中風的，有冠心病的，有高血壓病糖尿病的，一定要把這個技能學會。因為猝死一旦發生，即使不在疫情期間，完全指望救護車也是不行的，一定要靠自救。切記，切記，都是血淋淋的教訓。
判斷呼吸和保護氣道
這個也太重要了，對于醫生來講，急救患者的第一件事情，就是保護氣道，識別有沒有呼吸。
通俗的來說，判斷呼吸，就是判斷這個人有沒有氣，這是判斷猝死的最重要指標，記住對于普通人不要去判斷是否有動脈搏動，太難了，會耽誤事。
判斷是否有呼吸，咱們有3個辦法：
1）一看，看胸腹部是否有起伏動作；
2）二聽，耳朵貼近患者口鼻，看有沒有呼吸的聲音
3）三感覺，也是感受患者的口鼻是否有呼氣的氣息
圖源：firstaidregina.ca
以上如果任何一個都有的話，提示患者有呼吸，說明沒有猝死，是不需要進行心肺復蘇的。
這時候我們要學會保護好氣道，特別是呼吸有不順暢的，讓患者可以更加通暢的呼吸。
圖源：mayoclinic.org
保護性體位
如果患者沒有意識、叫不醒，但是有呼吸，這時候記得給患者擺放一個保護性體位。所謂保護性體位，就是在這個體位下，不容易出現因為嘔吐物誤吸所引起的窒息，這樣的體位比較安全。具體可以參考這張圖：
圖源：disasterskills.com
氣道異物的急救
這個也非常重要，老人容易發生，就是吃東西的時候突然卡出了，特別要注意有阿爾茲海默癥的老人和5歲以下的兒童。
當懷疑有氣道異物引起窒息的時候，一定要抓緊急救處理，不然后果很嚴重。如果拍打后背就可以解決，就不需要使用第三張小圖的方法了。第二個方法是針對孕婦的。
最后希望所有老人都能平安順利地度過寒冬。
這里是我們總結的一份家庭備藥清單，也分享給大家：
