朋友最近有點(diǎn)心事，起因是他偶然發(fā)現(xiàn)他家小胖的脖子、腋窩都黑黢黢的，好像積累的泥垢一樣。本以為臭小子沒有好好洗澡，結(jié)果他認(rèn)真監(jiān)督后卻發(fā)現(xiàn)那些“泥垢”并不能被洗掉，這讓他察覺到了不對勁。

出于謹(jǐn)慎，我讓朋友帶小胖去了皮膚科。但根據(jù)泥垢一樣的外觀、發(fā)病的部位和小胖的體型，我已經(jīng)猜到小胖大概率是患了黑棘皮病，后來皮膚科醫(yī)生的反饋也證實(shí)了我的判斷。

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黑棘皮病并不罕見，你可能也見過這種看起來“臟兮兮”的小孩，多數(shù)是胖小孩，因?yàn)榉逝质呛诩げ〉闹匾蛑唬覂和颓嗌倌曛杏绕涿黠@。[1]

一項(xiàng)針對 618 名 7~17 歲人群的調(diào)查研究表明，黑棘皮病的發(fā)生率和肥胖程度正相關(guān)。體重指數(shù)排名前 2%的孩子里，有 62%的人存在黑棘皮病。[2]

黑棘皮病病如其名，是皮膚變得黑褐、粗糙的一種疾病。皮損一般對稱分布在身體的間擦部位，也就是容易摩擦到的地方，頸部的背面、兩側(cè)以及腋窩最為常見。其它有皮膚褶皺的部位如肘窩、乳房下、腹股溝、臍周等偶爾也能見到。

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皮損常常增厚，呈現(xiàn)為天鵝絨樣外觀，有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)零散的像疣一樣的皮贅。多數(shù)黑棘皮病沒有癥狀，但如果發(fā)病部位浸漬在汗水中，此處皮膚也可能因?yàn)楦腥尽l(fā)炎而出現(xiàn)瘙癢、疼痛、滲液等不適。

雖然黑棘皮病看起來埋汰，但它和個(gè)人衛(wèi)生并沒有關(guān)系，千萬不能因?yàn)樗耐庥^對患者產(chǎn)生偏見。

誘發(fā)黑棘皮病的因素有很多。如前文所言，黑棘皮病的發(fā)生和肥胖有關(guān)，分布部位的特征則顯示它可能和局部皮膚受到物理刺激也有關(guān)系。黑棘皮病在兒童和成年人中均可發(fā)生，除了肥胖外，遺傳、種族、2型糖尿病等也構(gòu)成黑棘皮病的危險(xiǎn)因素，其中高胰島素血癥和胰島素抵抗似乎起著至關(guān)重要的作用。[2-4] 一些惡性腫瘤和藥物偶爾也可引起黑棘皮病。[5-8]

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我們都知道，胰島素的功能是降低血液中葡萄糖的水平。但有時(shí)候，胰島素的降血糖能力會(huì)因?yàn)楦鞣N原因下降，于是身體為了維持血糖的平穩(wěn)，不得不分泌更多的胰島素，這就是胰島素抵抗和高胰島素血癥的發(fā)生過程。

糖尿病人和糖耐量受損的“準(zhǔn)糖尿病人”、肥胖人群都可存在胰島素抵抗和高胰島素血癥的情況，因此才成為黑棘皮病最常見的人群。

多囊卵巢綜合征患者雖然主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常、高雄激素血癥，但由于其本質(zhì)上是一系列代謝問題的癥候群，也有相當(dāng)一部分人存在肥胖和胰島素抵抗。臨床上觀察到可有高達(dá)三分之一左右的多囊卵巢綜合征患者合并黑棘皮病。[9]

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同理，那些會(huì)影響血糖代謝和胰島素水平的藥物，如注射用胰島素、全身用糖皮質(zhì)激素等，自然也是能引起黑棘皮病的。

所以反過來，如果突然發(fā)現(xiàn)脖后、腋下的膚色對稱性地加深，疑似黑棘皮病，應(yīng)該怎么辦呢？ 

1. 回顧近期用過的藥物，看是否有影響糖代謝或者不良反應(yīng)包含黑棘皮病的。

2. 檢查血糖、胰島素、糖耐量等血糖代謝相關(guān)指標(biāo)。

3. 如果合并月經(jīng)異常，還需查性激素水平、婦科B超。

很容易想到對不對？臨床上就是這么操作的。比如有的醫(yī)生就建議將黑棘皮病作為妊娠期糖尿病的預(yù)測指標(biāo)。[10]

不過，黑棘皮病的元兇也并不總是胰島素和血糖異常。目前還發(fā)現(xiàn)一些遺傳性的黑棘皮病案例和特定的基因突變有關(guān)，有些惡性腫瘤也可導(dǎo)致黑棘皮病或者類似癥狀。因此，如果近期沒有用藥，體重、血糖等相關(guān)指標(biāo)也正常，仍然發(fā)生了黑棘皮病，就需要格外當(dāng)心。

找出并解決原始問題是治療黑棘皮病的關(guān)鍵，肥胖患者控制好體重、血糖異常患者注意改善胰島素抵抗、更換或停用導(dǎo)致黑棘皮病的藥物，情況會(huì)自然好轉(zhuǎn)。如果現(xiàn)狀暫時(shí)不能改變，也有促進(jìn)皮膚代謝的藥物、激光等治療方法可以幫助改善皮膚狀態(tài)。

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黑棘皮病作為一個(gè)疾病，其實(shí)更像是身體狀況異常的外在指標(biāo)。所以自己或者家人萬一中了招，一定要認(rèn)真排查背后的原因，消除健康隱患。